[摘要] 目的 探索負壓封閉引流技術（VSD）在骨折伴嚴重軟組織損傷患者中的應用效果及滿意程度。方法 回顧2010年9月~2012年2月收治于我院骨外科治療的24例接受VSD手術的患者作為觀察組；隨機選取同期住院病人中采用傳統(tǒng)治療方法的患者23例為對照組。比較兩組患者創(chuàng)面愈合的時間，換藥次數(shù)及患者、家屬的滿意程度。對照組行骨科常規(guī)護理，觀察組除常規(guī)護理外，還行VSD術后的護理。結果 與對照組相比，觀察組患者創(chuàng)面的愈合速度及質(zhì)量更好，換藥次數(shù)更少，患者及家屬的滿意度更高。結論 持續(xù)的負壓封閉引流能加速創(chuàng)面愈合，縮短患者住院時間，減少醫(yī)護人員的工作量，提高患者及家屬的滿意程度。
[關鍵詞] 負壓密閉引流；骨折；軟組織損傷；護理
目前，臨床上對于開放性骨折合并嚴重軟組織損傷患者創(chuàng)面的早期處理主要是一期清創(chuàng)閉合創(chuàng)面或換藥治療，二期閉合創(chuàng)面[1]。該治療方法周期長、費用高，容易發(fā)生創(chuàng)面感染、骨髓炎等并發(fā)癥。負壓封閉引流（VSD）技術于1992年由德國創(chuàng)傷外科醫(yī)師Wim Fleischmann創(chuàng)造，經(jīng)過近年來的臨床研究，已成為處理創(chuàng)面的標準治療模式[2]。我科對2010年9月~2012年2月收治的47例骨折伴嚴重軟組織損傷的患者分為觀察組和對照組，觀察組采用VSD技術，對照組采用傳統(tǒng)治療方法，對比效果及滿意程度，現(xiàn)總結報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 將我科 2010年9月~ 2012年2月收治的47例骨折伴嚴重軟組織損傷的患者分為兩組。其中觀察組24例；對照組23例，男性29例,女性18例，上肢骨折患者16例，下肢骨折患者31例，年齡最大76歲，最小的4歲,平均年齡 42 歲。
1.2 方法 兩組患者均經(jīng)積極的抗炎處理，徹底清創(chuàng)。觀察組24例應用負壓封閉引流裝置(VSD敷料，武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司)，負壓值﹣80mmHg至﹣125mmHg之間，開啟負壓1-2h，間歇0.5h，5~7天更換一次VSD敷料。對照組23例行傳統(tǒng)換藥術，凡士林油紗及無菌紗布包扎。對比兩組患者創(chuàng)面愈合的時間，換藥次數(shù)及患者、家屬的滿意程度�；颊摺⒓覍俚臐M意程度采用自編問卷，內(nèi)容包括治療速度、創(chuàng)面愈合質(zhì)量、所花費用等，滿分100分，分越高越滿意。所獲數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計分析。
2 護理
2.1 骨科術后常規(guī)護理
2.1.1 休息和飲食：骨折合并軟組織損傷患者創(chuàng)面大，液體滲出多，蛋白質(zhì)丟失多[3]，術后需要多休息，進食高維生素、高蛋白、富含豐富纖維素的飲食，補充營養(yǎng)，保持大便通暢。
2.1.2 功能鍛煉：術后第二天指導病人做肌肉的主動、被動運動。如他人協(xié)助活動關節(jié)、自身收縮舒張全身各大肌群等。鍛煉要循序漸進，避免勞累，預防肌肉萎縮和關節(jié)僵硬、畸形等并發(fā)癥。
2.1.3 心理護理：術后由于疼痛、活動受限等，病人多出現(xiàn)緊張、焦慮等負性情緒，醫(yī)護人員要耐心向患者提供關懷和護理，緩解病人的心理壓力。
2.2 VSD術后護理
2.2.1 保持有效負壓：是引流成敗的關鍵。護理人員要確保壓力合適，各管道緊密相連、通暢，固定有效。
2.2.2 保持引流通暢：正常的負壓引流效果是引流管通暢，吸出血性和膿性液，VSD材料塌陷緊貼創(chuàng)面，內(nèi)管形態(tài)明顯凹陷。若創(chuàng)面隆起有積液，提示引流不暢，可用0.9%的生理鹽水10~20ml沖管。引流期間應適當調(diào)整患者體位，防止VSD引流管受壓，折疊；定期查看負壓表，保持有效穩(wěn)定的負壓；經(jīng)常觀察引流管有無堵塞。
2.2.3 觀察引流液：定期觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)、質(zhì)量等。正常VSD術后會有大量的壞死組織，少量血液及膿性物質(zhì)引出，3~4天后引流物逐漸變少。若觀察到大量的血液，提示可能負壓過大引發(fā)血管破裂出血，要及時通知醫(yī)生快速找出原因并做相應調(diào)整。
2.2.4 異常情況的處理：1）VSD材料變干變硬，可能是因為密封不嚴導致材料脫醇，也可能因為創(chuàng)面滲液被完全吸收干凈所致。若48h前變硬，可從引流管處緩慢逆行注入生理鹽水，使材料重新變軟，再次連接負壓，檢查有無漏氣；若48h后變硬，引流管中已無引流液持續(xù)流出，可不處理，一般不影響效果。2）VSD材料內(nèi)有少量壞死組織和滲液殘留：一般不會影響效果，無需做特殊處理。
3 結果
如表1所示，兩組患者的創(chuàng)面愈合時間、換藥次數(shù)及滿意度之間存在顯著差異（P﹤0.05）。觀察組患者的創(chuàng)面愈合速度更快，換藥次數(shù)更少，滿意度更高。
表1 兩組創(chuàng)面愈合時間、換藥次數(shù)及滿意度的比較(X±S)
組別 創(chuàng)面愈合時間（天） 換藥次數(shù)（次） 患者及家屬滿意度（分）
觀察組 12.46±2.93* 4.54±1.28* 93.71±2.58*
對照組 23.65±3.38 11.39±1.86 83.09±4.59
（*為與對照組相比差異顯著，P﹤0.05）
4 討論
對于各種原因引起的急、慢性深度或感染創(chuàng)面，用傳統(tǒng)的換藥方法需按照程
序初次清創(chuàng)、期間多次手術清創(chuàng)或換藥、培養(yǎng)肉芽創(chuàng)面后植皮或轉(zhuǎn)移組織瓣來最
終封閉創(chuàng)面[4]，需要很長時間才能愈合。而VSD技術將整個創(chuàng)面處于一種密閉的狀態(tài)，隔絕了傳統(tǒng)換藥可能與空氣接觸引起的感染；連續(xù)不斷的引流出創(chuàng)腔的壞死組織，保持創(chuàng)腔的持續(xù)空虛狀態(tài)，可以減少創(chuàng)面細菌負荷；持續(xù)適當負壓可以增加創(chuàng)面的血供，促進肉芽組織的生長，加速創(chuàng)面的愈合。因此，負壓封閉引流技術是一種安全、有效的創(chuàng)面治療方法，與傳統(tǒng)換藥技術相比，能縮短創(chuàng)面愈合所需時間，減少換藥次數(shù)，提高患者生活質(zhì)量，是一種值得臨床推廣的創(chuàng)面處理技術。
[1]鄭群燕.負壓封閉引流聯(lián)合外固定支架治療脛腓骨開放性骨折的護理[J].解放軍護理雜志,2010,27(9):1331-1332.
[2] Polykandriotis E, Kneser U, Kopp J, et al. Modified gloving technique for vacuum therapy in the hand[J] . Zentralbl Chir , 2006, 131(4) : 36-39.
[3]周鴻雁,鄭小敏,楊志明,等. VSD負壓引流敷料治療重大毀損創(chuàng)傷患者的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志, 2009, 18(3):320-321.
[4]畢見海. 封閉負壓引流技術在復雜創(chuàng)面治療中的應用[M].遼寧省:大連醫(yī)科大學, 2010.
