摘要 目的 探討將VSD(負壓封閉引流技術(shù))應(yīng)用于大面積創(chuàng)傷、開放性骨折、皮膚軟組織缺損等骨科病人的臨床療效及護理方法。方法 病例中運用負壓封閉引流技術(shù)取代傳統(tǒng)引流技術(shù)治療及護理，觀察其療效。結(jié)果 引流效果改善明顯，愈合良好，療效滿意。結(jié)論 應(yīng)用VSD能夠明顯改善引流效果，刺激創(chuàng)面肉芽組織新生，改善微循環(huán)。使創(chuàng)面組織的血管內(nèi)皮細胞、成纖維細胞增生，增強微血管密度，維持創(chuàng)傷部位外形并恢復(fù)其功能。值得臨床推廣。
關(guān)鍵詞 負壓封閉引流 骨科 護理
VSD（vacuum sealing drainage）即負壓封閉引流技術(shù)，是由德國Ulm大學附屬創(chuàng)傷外科醫(yī)院的Wim Fleischmann博士于1993年原創(chuàng)，裘華德教授于1994年引進，在此基礎(chǔ)上進一步改良、發(fā)展而來的一種新型引流技術(shù)。VSD明顯改善了引流效果，不僅減輕了病人的痛苦，縮短了病程，而且減少了醫(yī)護人員的工作強度。
VSD是用聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫覆蓋、填塞創(chuàng)面，;再用全密封的生物半透膜材料覆蓋封閉整個創(chuàng)面和腔隙，并給予持續(xù)的負壓吸引，使整個與VSD材料相接觸的創(chuàng)面處于一個全封閉負壓引流狀態(tài)，使外傷后感染壞死形成的創(chuàng)面得以全方位的引流，取代了傳統(tǒng)的點狀引流。持續(xù)的負壓狀態(tài)可改變細菌生長的環(huán)境，刺激組織新生良好的肉芽創(chuàng)面，減少毒素的吸收，使傳統(tǒng)引流管的引流面積增大，大塊的壞死組織被過濾，不易堵塞引流管，促進創(chuàng)面和腔隙間的滲液、液化的壞死組織及時排出體外，減少感染機會。并能減輕組織間水腫，改善組織微循環(huán)，促進毛細血管再生，加快創(chuàng)面的肉芽組織生長。
1 資料與方法
1.1臨床資料 自2010年10月至2011年4月我科實施VSD負壓封閉引流術(shù)治療15 例患者，年齡20～58歲，男性8 例，女性7 例。其中開放性骨折合并大面積皮膚軟組織損傷7例，外傷感染性傷口2例，皮膚套脫傷2例，外傷后軟組織缺損合并肌腱外露4例，均愈合良好，療效滿意。
1.2方法 （1）徹底清創(chuàng)（2）將VSD敷料覆蓋于創(chuàng)傷表面并縫合（3）用生物半透膜封閉整個創(chuàng)面和VSD敷料（4）連接負壓裝置，維持-125~-450mmhg的恒定負壓狀態(tài)。負壓有效的標志是VSD敷料表面塌陷，薄膜下無液體積聚。（5）給予7~14天持續(xù)負壓吸引。檢查創(chuàng)面并觀察到創(chuàng)面生成大量新鮮肉芽組織后，給予植皮閉合創(chuàng)面。必要時可重新填入VSD敷料繼續(xù)引流,可更換敷料2～3次，甚至4～5次，直至創(chuàng)面新鮮，再行植皮手術(shù)，以修復(fù)創(chuàng)面。
2護理
2.1常規(guī)護理 （1）)心理護理。患者常有恐懼、焦慮心理，擔心疾病預(yù)后情況、以及經(jīng)濟顧慮，此時應(yīng)積極與患者溝通，進行心理疏導，講解VSD治療技術(shù)的基本原理、展示成功案例圖片、數(shù)據(jù)，使之建立信心，正確面對疾病，積極配合治療。 （2）飲食。根據(jù)病情指導患者進食清淡、易消化、易吸收的高蛋白、高鈣、高維生素飲食。由于患者臥床，腸蠕動減慢，易引起便秘，應(yīng)鼓勵患者多食水果及富含粗纖維的食物，按摩腹部，促進腸蠕動，保持大便通暢。因術(shù)后易引起吸收熱，體溫升高，應(yīng)鼓勵患者多飲水，多排尿，將體內(nèi)毒素排出，以促進創(chuàng)面早日愈合。（3）加強基礎(chǔ)護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。由于病人長期臥床，應(yīng)根據(jù)病情每2h定時翻身一次，并按摩受壓部位，防止褥瘡發(fā)生。（4）每日更換并清潔、消毒引流瓶。準確記錄沖洗液、引流液的量和形狀，保持沖洗通暢。抬高患肢，防止引流管牽扯、打折、受壓阻斷負壓源，影響引流效果。觀察負壓源壓力是否在規(guī)定范圍內(nèi)，VSD敷料是否塌陷，引流管管型是否存在，有無大量新鮮血液被吸出。觀察創(chuàng)面內(nèi)有無活動性出血及邊緣有無液體滲出。觀察有無漏氣，最常見的漏氣部位為引流管或固定釘?shù)南的ぬ�，以及三通接頭處。（5）負壓維持時間，一次負壓密封引流可維持有效引流5～7天，一般在7天后拔出或更換，對于組織血供較差，面積較大的創(chuàng)口，如手部、足部，時間應(yīng)在7～10天 。植皮后用VSD加壓打包，負壓狀態(tài)需維持12～15天。
2.2特殊情況處理：（1）VSD敷料干結(jié)變硬 ，如前48小時變硬可以從引流管緩慢注入生理鹽水，浸泡VSD敷料使其重新變軟。如48小時后變硬，引流管中已無引流物持續(xù)活動，此時不需做處理。（2）VSD敷料鼓起，不見管型。常見原因為引流物堵塞管腔或中心負壓壓力不足及表頭損壞、 引流管受壓迫、打折等，應(yīng)及時處理�？蓵和Ｘ搲涸矗嫘芯徛⑷肷睇}水浸泡，使堵塞的引流物變軟，再重新接通負壓源。（3）VSD敷料異味。VSD敷料內(nèi)有滲液及少許壞死組織殘留，敷料上出現(xiàn)黃綠色滲出，透過半透膜散發(fā)出臭味，并非創(chuàng)面的壞死組織所致，不會影響VSD的治療效果，一般無需處理。
3 結(jié)論
VSD技術(shù)在處理創(chuàng)面時，持續(xù)全方位的負壓吸引為主動引流提供了動力，以新的全方位引流，取代了傳統(tǒng)的點狀引流，變開放性創(chuàng)面為閉合性創(chuàng)面，促進了局部的血液循環(huán)，刺激了組織的新生。使用VSD治療開放性骨折后大面積皮膚軟組織缺損，可以改善創(chuàng)面微循環(huán),促進肉芽組織生長，明顯增強在創(chuàng)緣組織真皮淺層的血管內(nèi)皮細胞、成纖維細胞的增殖和微血管密度，使損傷部位的外形與功能得到最大的保留和恢復(fù) 。避免了開放換藥時發(fā)生交叉感染，減輕了患者的痛苦，降低了綜合醫(yī)療費用，減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作量。護理中加強基礎(chǔ)護理，重視病人的心理需求，積極應(yīng)對存在的護理問題，及時采取處理相關(guān)特殊情況的護理措施，有效地配合了治療。
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